Приложение № 1 към Заповед № 0028/18. 02. 08 г.
               Съгласно чл. 8а, ал. 2
                                                         ДЕКЛАРАЦИЯ
                                    за  произход и добра земеделска практика
от :                      ………………………………………………….                 
                               (трите имена по документ за самоличност)
законен представител на:        ……………………………………….
                                                      (фирма / кооперация)
в качеството си на регистриран земеделски производител                           
 в ОД „ЗГ” гр. …………Стара.Загора……...……, под рег. № 123456789 ,                                           
с местожителство/седалище .. ……………………………………………………….
адрес/ адрес на управление ………………………………………………………….
телефон        0888
Декларирам, че  предлаганото от мен количество зърно от   ……….. тона,
ПШЕНИЦА  код:  1001  е
                                                       (посочва се вида зърно)
произведено  съгласно  добрите  селскостопански практики  и правилата за добра
земеделска практика (одобрени от министъра на земеделието и горите със Заповед
  РД 09 431 – 22.08.2005 г.).
Произход от региона на:  ………………………………………………………. 
                                                          (община, област)
не съдържа остатъчни и вредни за здравето на хора и животни вещества.
Зърното е: продадено на   …………………………………………………………..


                                         
Известна ми е наказателната отговорност за неверни данни по чл. 313 от
Наказателния кодекс.
Забележка: Декларацията се представя при: сключване на търговски сделки, сделки при износ и влагане на зърното в лицензирани и регистрирани зърнохранилища.
Дата:  23.09.2015   Подпис: ........................ ...............