ПРОЦЕДУРА ЗА ИЗПЛАЩАНЕ НА ПАРИЧНИ ОБЕЗЩЕТЕНИЯ ЗА БРЕМЕННОСТ И РАЖДАНЕ
Нели Вангелова – н-к на отдел в НОИ
Правно основание на процедурата
Кодекс на труда - чл. 163.
Кодекс за социално осигуряване - чл. 40, ал. 3 и чл. 48а - 52.
Наредба за изчисляване и изплащане на паричните обезщетения и помощи от ДОО (НИИПОПДОО).
Цел на процедурата
При настъпване на риска "майчинство", когато лицето ползва отпуск за бременност и раждане, се предоставят парични обезщетения, които заместват в определена част загубеното трудово възнаграждение на осигурените лица.
Страни по процедурата
Първа страна:
Правоимащите лица - лицата, осигурени за общо заболяване и майчинство, инвалидност поради общо заболяване, старост и смърт, трудова злополука и професионална болест и безработица, или иначе казано за четирите фонда на ДОО – „Пенсии”, „Общо заболяване и майчинство”, „Трудова злополука и професионална болест” и „Безработица”; за общо заболяване и майчинство, инвалидност поради общо заболяване, старост и смърт – за фондовете на ДОО „Пенсии” и „Общо заболяване и майчинство”; или за общо заболяване и майчинство, инвалидност поради общо заболяване, старост и смърт, трудова злополука и професионална болест, т. е. за фондовете „Пенсии”, „Общо заболяване и майчинство”и „Трудова злополука и професионална болест”, както и осигурените лица, на които правоотношението или осигуряването е прекратено поради ликвидация или прекратяване на осигурителя, придобили право на парични обезщетения за бременност и раждане преди ликвидацията или прекратяването.
Втора страна:
Осигурителят на лицата с право на обезщетение.
Трета страна:
Териториалното поделение на Националния осигурителен институт (ТП на НОИ), където е регистриран осигурителят или самоосигуряващият се.
Описание на процедурата
1. Условия за придобиване право на парични обезщетения за бременност и раждане:
- лицата трябва да са осигурени за общо заболяване и майчинство към началото на отпуска поради бременност и раждане;
- лицата трябва да имат най-малко 6, а от 1 януари 2009 г. - 12 месеца осигурителен стаж към началото на отпуска поради бременност и раждане като осигурени за общо заболяване и майчинство.
Изискването за 12 месечен осигурителен стаж се отнася за случаите, когато отпускът поради бременност и раждане е започнал след 1 януари 2009 г. Това не се отнася за заварените случаи, при които отпускът е започнал преди тази дата и за придобиване право на парично обезщетение се изисква 6месеца осигурителен стаж.
Когато осигурената майка /осиновителка/ няма изискуемия се 12-месечен осигурителен стаж, тя няма право на парично обезщетение за бременност и раждане. Времето обаче, през което тя е в отпуск за бременност и раждане и не получава обезщетение от ДОО, се зачита за осигурителен стаж с оглед придобиване право на обезщетение.
Ако по време на ползването на отпуска за бременност и раждане осигурената майка /осиновителка/ придобие 12-месечен осигурителен стаж, за остатъка от периода тя има право на парично обезщетение.
- да е разрешен отпуск за бременност и раждане. Правото на отпуск при бременност и раждане е уредено в чл. 163 от КТ. От 1 януари 2009 г. този отпуск е в размер на 410 календарни дни. От тях, за 135-те календарни дни, отпускът се разрешава от здравните органи и се оформя с болнични листове по образец, утвърден от управителя на НОИ и министъра на здравеопазването. Болничните листове се издават по реда на Наредбата за медицинската експертиза на работоспособността. Отпускът за остатъка от 135 до 410 календарни дни се разрешава от работодателя, със заповед, въз основа на подадено от лицето писмено заявление и декларация по образец, приложение № 7 към Наредбата за работното време, почивките и отпуските.
- отпускът поради бременност и раждане да е разрешен, след като осигуряването е възникнало и не е било прекъснато или прекратено.
2. Необходими документи за изплащане на паричното обезщетение.
Това обезщетение се изплаща на правоимащите лица срещу представени от тях следните документи:
- болничен лист за бременност – издава се за 45 календарни дни или за по-малък брой дни, когато майката е работила през част от този период или не е била осигурена през част от този период. Издава се от лекаря осъществявал наблюдението на бременната;
- болничен лист за раждане – издава се за 42 календарни дни от медицинското заведение, където е станало раждането;
- болничен лист за гледане на новороденото дете – издава се за 48 календарни дни или за по-малък или за по-голям брой дни, в зависимост от това дали раждането на детето е станало по-рано или по-късно от определения термин за раждане. С този болничен лист дните по болничните листове се изравняват и не могат да бъдат общо за повече от 135 календарни дни. Последният болничен лист се издава от личния лекар на родилката или на детето. Към този болничен лист се прилага декларация за обстоятелствата за изплащане на парично обезщетение при раждане по образец, приложение № 1 към НИИПОПДОО;
Към болничните листове на осигурените лица, на които правоотношението или осигуряването е прекратено поради ликвидация или прекратяване на осигурителя се прилагат и заповед за прекратяване на правоотношението и документ за заверен трудов, служебен и осигурителен стаж.
- заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане на основание чл.50, ал. 1 и чл. 51 от КСО за остатъка от 135 до 410 календарни дни по образец, приложение № 2 към НИИПОПДОО, заедно със заверени от осигурителя копия от заповедта за разрешаване на отпуска и от удостоверението за раждане на детето. Когато правоимащото лице е самоосигуряващо се към заявление-декларацията прилага само оригинал – за справка и копие от удостоверението за раждане на детето, а когато правоимащото лице е с прекратено правоотношение, вследствие на ликвидация или прекратяване на осигурителя, то представя освен заявление-декларацията и оригинала – за справка и копие от удостоверението за раждане на детето и заверено от осигурителя копие от заповедта за прекратяване на правоотношението и документ за заверен трудов, служебен или осигурителен стаж. Ако правоимащото лице е настойник, към завление-декларацията се прилагат заверени от осигурителя копия от заповедта за разрешаване на отпуска и от удостоверението за раждане на детето и копие от акта на кмета на общината или на определено от него длъжностно лице за назначаване на настойник. За случаите на тежко заболяване или смърт на майката и/или на бащата на детето, към заявление-декларацията освен заверени от осигурителя копия от заповедта за разрешаване на отпуска и от удостоверението за раждане на детето се прилагат и копие от протокол на ЛКК за тежкото заболяване на майката или копие от препис-извлечение от акта за смърт на майката и/или бащата на детето, декларация за обстоятелствата за изплащане на парично обезщетение при раждане по образец, приложение № 1 към НИИПОПДОО;
- удостоверение за размера на дневното парично обезщетение при бременност и раждане за периоди преди 1 януари 2007 г. – за случаите на чл. 49, ал. 2 от КСО. Това са случаите, в които майката е придобила право на парично обезщетение при бременност и раждане през период на получаване на обезщетение за бременност и раждане или на отглеждане на малко дете и базата, от която е определено паричното обезщетение за предходното й дете е по-благоприятна;
- декларация за изплащане на обезщетението по образец, приложение № 7 към НИИПОПДОО – това е декларация за личната банкова сметка, по която ТП на НОИ ще преведе полагащото се парично обезщетение. Банковата сметка може да бъде разплащателна или спестовна безсрочна, но задължително лична и в лева.
Когато правоимащото лице пребивава в държава –членка на Европейския съюз или в държава, с която РБългария има договор за износ на парични обезщетения, предоставяни от ДОО, обезщетението може да се преведе по посочена банкова сметка в държавата по пребиваване.
3. Ред и срокове за представяне на необходимите документи в съответното ТП на НОИ.
Осигурените лица представят необходимите документи на осигурителя си, който ги завежда в отделен дневник. Документите се представят от осигурителя в съответното ТП на НОИ за всеки календарен месец не по-късно от 2 дни след деня на изплащане на дължимите възнаграждения или на част от тях, а когато възнагражденията са начислени, но не са изплатени – не по-късно от 2 дни след последния ден на месеца, през който е извършено начисляването.
Самоосигуряващите се лица представят необходимите документи в съответното ТП на НОИ не по-късно от 11 дни след внасянето на дължимите авансово осигурителни вноски за съответния месец.
Съдружниците в търговски дружества, собствениците на ЕООД и физическите лица – членове на неперсонифицирани дружества представят необходимите документи на дружеството, чрез което се осигуряват. Документите се представят от дружеството в съответното ТП на НОИ за всеки календарен месец не по-късно от 2 дни след деня на изплащане на дължимите възнаграждения или на част от тях, а когато възнагражденията са начислени, но не са изплатени – не по-късно от 2 дни след последния ден на месеца, през който е извършено начисляването.
За посочените три групи лица документите се представят в съответното ТП на НОИ с придружително писмо по образец, приложение № 8 към НИИПОПДОО, на хартиен носител и опис по образец, приложение № 9 към НИИПОПДОО. При едновременно представяне на повече от 5 броя основни документи – болнични листове и/или заявления-декларации, данните от придружителното писмо, описа и от декларациите за банковите сметки задължително се представят на електронен носител, изготвен с програмен продукт, предоставен от НОИ или по утвърден от НОИ формат. С едно придружително писмо и с един опис се представят общо не повече от 50 броя болнични листове и/или заявления-декларации.
Осигурените лица, на които правоотношението или осигуряването е прекратено поради ликвидация или прекратяване на осигурителя представят сами или чрез упълномощени лица необходимите документи в съответното ТП на НОИ, в 3-годишния давностен срок по КСО. За тези лица документите се представят без придружително писмо и опис, а с заявление по образец, приложение № 11 към НИИПОПДОО.
Когато лицето работи при повече от един осигурител, или е осигурено по повече от едно основание за осигуряване, то трябва да поиска издаването на болнични листове за бременност и раждане в повече екземпляри и да представи по един на всеки от осигурителите или за всяко от основанията. Същото се отнася и за заявление-декларацията, приложение №2 към НИИПОПДОО. Тя се попълва и представя в толкова екземпляра колкото са осигурителите или основанията за осигуряване.
Осигурителят следва да упражни контрол относно правилността и законосъобразността на издадените болнични листове съгласно разпоредбите на Наредбата за медицинската експертиза на работоспособността и на Инструкция № 5 от 2001 г. за работата и отчетността с болничните листове за временна неработоспособност преди представянето им в съответното ТП на НОИ
При липсващи или нередовни документи съответното ТП на НОИ, приело документите изпраща уведомително писмо с обратна разписка на лицата, които са ги представили, в срок от 7 работни дни от представянето на документите, като им дава необходимите писмени указания за отстраняване на нередностите. Липсващите и коригираните документи се представят в съответното ТП на НОИ в срок от 7 работни дни от получаването на уведомителното писмо.
Ако в срок от 7 работни дни от датата на уведомяването нередностите не бъдат отстранени и/или в ТП на НОИ не бъдат представени липсващите или коригиращи документи, преценката на правото и определянето на размера на обезщетението се прави въз основа на наличните редовни документи и на данните от информационната система на НОИ.
4. Начин на представяне на документите в съответното ТП на НОИ.
Необходимите документи за изплащане на паричните обезщетения при бременност и раждане се представят в съответното ТП на НОИ по два начина:
- от осигурителя, неговия клон или поделение, когато е самостоятелен осигурител; от осигурителните каси; от самоосигуряващите се лица и от осигурените лица, на които правоотношението или осигуряването е прекратено поради ликвидация или прекратяване на осигурителя;
- чрез упълномощени от тях лица – не е необходимо да има пълномощно, а упълномощения приносител на документите да представи документа си за самоличност.
При промяна на обстоятелствата, свързани с изплащането на паричните обезщетения при бременност и раждане лицата, попълнили и представили документите за изплащането им, попълват и представят по описания по-горе ред, в срок от 3 работни дни от промяната, декларация за промяна на обстоятелствата за изплащане на парични обезщетения от ДОО по образец, приложение № 12. Тази декларация се представя в съответното ТП на НОИ по същия ред и начин, както и основните документи за извършване на плащанията на тези обезщетения, но в срок от 3 работни дни от получаването й.
5. Размер на обезщетението при бременност и раждане.
Начинът за изчисляване на паричните обезщетения за бременност и раждане е уреден в чл. 49 от КСО и чл. 16 – 20 от НИИПОПДОО.
Дневното парично обезщетение при бременност и раждане се определя по същия начин, както се определят и обезщетенията за временна неработоспособност, но в размер 90 на сто от среднодневния доход за 6, а от 1 януари 2009 г. от 12 - месечния период, от който се изчислява дневното парично обезщетение.
От 1 януари 2009 г. ако отпускът за бременност и раждане е започнал след тази дата, паричните обезщетения се изчисляват от 12 месеца, предхождащи месеца на започване на отпуска. Когато отпускът е започнал преди 1 януари 2009 г. паричните обезщетения поради бременност и раждане се изчисляват от 6 месеца, предхождащи месеца на започване на отпуска.
Дневното парично обезщетение при бременност и раждане също се ограничава до среднодневното нетно възнаграждение за периода, от който е изчислено, но не може да бъде по-малко от минималната дневна работна заплата.
6. Изплащане на паричното обезщетение за бременност и раждане.
Паричното обезщетение се изплаща на правоимащите лица, за които са подадени коректни документи и коректни данни за осигуряването им, в срок от 15 от работни дни от представяне на необходимите документи в съответното ТП на НОИ. Изплащането на обезщетението се извършва само по банков път. Полагащите се суми се превеждат от съответното ТП на НОИ по декларираните от лицата лични разплащателни или спестовни безсрочни банкови сметки.
7. Давност.
От 1 януари 2009 г. давността се определя по нов начин. Паричните обезщетения за бременност и раждане могат да бъдат поискани от правоимащите лица в срок от 3 години, считано от 1 януари на годината, следваща годината, за която се отнасят.
8. Санкции.
Който наруши разпоредбите на КСО или на нормативните актове по прилагането му или не изпълни задължително предписание на контролен орган, се наказва с глоба от 50 до 1000 лв.
Който състави документ с невярно съдържание с цел неоснователно получаване на осигурителни плащания, се наказва с глоба от 500 лв. за всеки случай, ако не подлежи на по-тежко наказание.
При повторно нарушение виновното лице се наказва с глоба от 500 до 2000 лв.
Нарушенията на осигурителното законодателство се установяват с актове, съставени от контролните органи на НОИ.
Необходими документи, в зависимост от конкретния случай:
1. Болнични листове;
2. Декларация за обстоятелствата за изплащане на парично обезщетение при раждане по образец, приложение № 1 към НИИПОПДОО;
3. Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане на основание чл. 50, ал. 1 и чл. 51 от КСО за остатъка от 135 до 410 календарни дни по образец, приложение № 2 към НИИПОПДОО;
4. Заверено от осигурителя копие от заповедта за разрешаване на отпуска;
5. Заверено от осигурителя копие от удостоверението за раждане на детето;
6. Заверено от осигурителя копие от заповедта за прекратяване на правоотношението;
7. Копие от акта на кмета на общината или на определено от него длъжностно лице за назначаване на настойник;
8. Копие от протокол на ЛКК за тежкото заболяване на майката или копие от препис-извлечение от акта за смърт на майката и/или бащата на детето;
9. Удостоверение за размера на дневното парично обезщетение при бременност и раждане за периоди преди 1 януари 2007 г. – за случаите на чл. 49, ал. 2 от КСО;
10. Документ за заверен трудов, служебен и осигурителен стаж;
11. Декларация за изплащане на обезщетението по образец, приложение № 7 към НИИПОПДОО.