Декл от СОЛ-за да не му правим сметка за изпл суми

Д Е К Л А Р А Ц И Я




ДОЛУПОДПИСАНИЯТ(НАТА)________________________ ________________________ _____

ЕГН_____________________ __________
   
постоянен адрес ________________________ ________________________ _________________
                                  (град/село, ПК, улица, №, ж.к., бл., ет., ап., телефон)
лична карта №_____________ , издадена на__________. 200___ г. от _____________________






Д Е К Л А Р И Р А М,  че се осигурявам на основание чл.4 ал.3 т.1 КСО.





ИЗВЕСТНО МИ Е, че за деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по
чл. 313 от Наказателния кодекс.







Дата на подаване :________________          Декларатор: ____________
                                /подпис/