НАП: Задължително здравно осигуряване в НЗОК на член на семейство на гражданин на ЕС – чужд гражданин с продължително пребиваване

В запитването е изложена следната фактическа обстановка:

Вие и Вашата дъщеря сте граждани на Венецуела. Живеете в България заедно с Вашия съпруг, който е гражданин на държава - членка на Европейския съюз (Италия). Вие и дъщеря Ви притежавате разрешение за продължително пребиваване в качеството си на членове на семейството на гражданин на Съюза по смисъла на Директива 2004/38/ЕО на Европейския парламент и на Съвета от 29 април 2004 година относно правото на граждани на Съюза и на членове на техните семейства да се движат и да пребивават свободно на територията на държавите членки.

Посочвате, че с дъщеря Ви не сте живели в друга държава членка преди да се установите в България, както и че Вашият съпруг живее и работи в България от 11 години. Описвате, че дъщеря Ви не е включена в българската здравноосигурителна система.

Въпрос: Дали Вашата дъщеря попада в обхвата на задължително осигурените в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) лица?

Кръгът на лицата, подлежащи на задължително здравно осигуряване в НЗОК, е определен в чл. 33 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО. Лица, които не са български граждани, са задължително осигурени в НЗОК при наличие на определени условия, регламентирани в същия закон.

Съгласно чл. 33, ал. 1, т. 3 от ЗЗО задължително осигурени в НЗОК са чуждите граждани или лицата без гражданство, на които е разрешено дългосрочно или постоянно пребиваване в Република България, освен ако е предвидено друго в международен договор, по който Република България е страна.

В конкретния случай дъщеря Ви притежава разрешение за продължително пребиваване като член на семейството на гражданин на Съюза по смисъла на Директива 2004/38/ЕО, поради което тя не попада в кръга на задължително осигурените по чл. 33, ал. 1, т. 3 от ЗЗО лица.

Извод: Само на основание чл. 33, ал. 1, т. 3 от ЗЗО Вашата дъщеря не е задължително осигурена в НЗОК, тъй като има разрешение за продължително, а не за дългосрочно или постоянно пребиваване.

От друга страна, дъщеря Ви е член на семейството на гражданин на Италия, която е държава - членка на Европейския съюз. На основание чл. 33, ал. 1, т. 6 от ЗЗО задължително осигурени в НЗОК са и лицата, за които се прилага законодателството на Република България съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност.

След присъединяването си към ЕС България прилага правилата за координация на системите за социална сигурност, въведени с Регламент (ЕО) №883/2004 и Регламент (ЕО) №987/2009 на Европейския парламент и на Съвета за установяване процедурата за прилагане на Регламент (ЕО) №883/2004 за координация на системите за социална сигурност.

Съгласно чл. 2 от Регламент (ЕО) №883/2004 същият се прилага към граждани на държава членка, лица без гражданство и бежанци, които пребивават в държава членка и които са или са били подчинени на законодателството на една или повече държави членки, както и към членовете на техните семейства и към преживелите ги лица.

В тази връзка се посочва, че към членовете на семейството на лице, попадащо в приложното поле на координационните регламенти, които го придружават или се присъединяват към него, се прилага законодателството, определено като приложимо спрямо същото това лице, при условие че те притежават качеството "член на семейството" по смисъла на чл. 1, буква "и" от Регламент (ЕО) №883/2004.

В конкретния случай от изложената фактическа обстановка не става ясно дали Вашият съпруг, който е гражданин на ЕС, попада в персоналния обхват на Регламент (ЕО) №883/2004, тъй като липсва информация дали той е (или е бил) подчинен на законодателството на една или повече държави членки и дали спрямо него е налице трансгранична ситуация (пресичане на граници между най-малко две държави, които прилагат регламента, от лица, попадащи в персоналния му обхват).

В случай че той попада в обхвата на Регламент (ЕО) №883/2004 и е подчинен на законодателството на държава - членка на ЕС, Вашата дъщеря, в качеството си на член на семейство по смисъла на чл. 1, буква "и" от Регламент (ЕО) №883/2004, също подлежи на задължително здравно осигуряване по законодателството на държавата, което се прилага спрямо Вашия съпруг.

При това положение, ако в съответствие с правилата на координационните регламенти спрямо него се прилага българското осигурително законодателство, на основание чл. 33, ал. 1, т. 6 от ЗЗО Вашето дете попада в кръга на задължително осигурените в НЗОК лица и за него се дължат здравноосигурителни вноски по реда на същия закон.

Извод: Ако Вашият съпруг попада в обхвата на Регламент (ЕО) №883/2004 и спрямо него, по правилата за координация, се прилага българското осигурително законодателство, дъщеря Ви като член на неговото семейство е задължително осигурена в НЗОК по чл. 33, ал. 1, т. 6 от ЗЗО.

Съгласно чл. 40, ал. 3, т. 1 от ЗЗО лицата до 18-годишна възраст и след навършване на тази възраст, ако учат редовно - до завършване на средно образование, но не по-късно от навършване на 22-годишна възраст, подлежат на задължително здравно осигуряване за сметка на държавния бюджет, освен ако не са осигурени по реда на чл. 40, ал. 1 от същия закон.

Извод: Ако дъщеря Ви попада в кръга на задължително осигурените по българското законодателство, здравноосигурителните вноски за нея се поемат от държавния бюджет до навършване на 18 години, а след това - при условията на чл. 40, ал. 3, т. 1 от ЗЗО, освен ако е осигурена по чл. 40, ал. 1 от ЗЗО.

Съгласно чл. 39, ал. 7 от ЗЗО здравноосигурителният статус, необходим за упражняване на здравноосигурителните права на лицата, се формира въз основа на данните за здравно осигуряване от заявления и декларации по този закон, вписвания в официални публични регистри, писмени доказателства, предоставени от лицата, и внесените или дължимите здравноосигурителни вноски.

В тази връзка, с цел изясняване или коригиране на здравноосигурителния статус на Вашата дъщеря, е необходимо да представите документи, удостоверяващи посочените в становището обстоятелства, в обслужващ офис на НАП.

Извод: Здравноосигурителният статус на дъщеря Ви ще бъде определен и/или коригиран въз основа на представени от Вас документи и наличните данни по чл. 39, ал. 7 от ЗЗО в офис на НАП.

Допълнително се посочва, че становището представлява принципно тълкуване на относимите правни норми и е възможно факти и обстоятелства, които не са посочени в запитването Ви, да обосноват различно становище от изложеното.

Извод: Изложеното становище е принципно и може да бъде различно при наличие на допълнителни, непосочени в запитването факти и обстоятелства.