ОТНОСНО:Прилагане на Закона за здравното осигуряване
В Дирекция "Обжалване и данъчно-осигурителна практика" ...... постъпи Ваше писмено запитване с вх. № 94-00-151/05.09.2022 г.
Описвате следната фактическа обстановка:
От 1 септември 2005 г. сте изключен от системата за здравно осигуряване на Република България. Считано от 1 април 2011 г. сте служител на институциите на ЕС и сте осигурен към Общата здравноосигурителна схема на европейските институции (ОЗОС).
Прилагате удостоверение за задължително здравно осигуряване към ОЗОС.
Молите да Ви бъде отговорено дали следва да заплащате оказаната Ви медицинска помощ в Република България и имате ли право на покритие от НЗОК.
Предвид изложената фактическа обстановка в запитването, с оглед компетентността на Националната агенция за приходите във връзка с възложените й по закон дейности, изразявам следното становище:
Съгласно разпоредбата на чл. 33, ал. 1 от ЗЗО задължително осигурени в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) са всички български граждани, които не са граждани и на друга държава.
На основание чл. 33, ал. 2 от ЗЗО не са задължително осигурени в НЗОК лицата, които съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност подлежат на здравно осигуряване в друга държава членка.
Длъжностните лица и другите служители на Европейския съюз се ползват от специфична и автономна социално-осигурителна схема. Тази схема е определена с Регламент 259/68 от 29 февруари 1968 г. за установяване на Правилника за длъжностните лица на Европейския съюз (ЕС) и Условията за работа на другите служители в съюза.
В разпоредбата на чл. 40б от ЗЗО е дадена възможност на задължително здравноосигурените лица, по отношение на които се прилага схема за здравно застраховане на Европейския съюз, да бъдат освободени от задължението за внасяне на здравноосигурителни вноски, като правната норма е специална по отношение на тези лица.
Съгласно текста на разпоредбата, задължително здравноосигурените лица, за които се прилага схемата за здравно застраховане на Европейския съюз съгласно чл. 72 от Правилника за длъжностните лица на Европейския съюз и Условията за работа на други служители на Европейския съюз, установени с Регламент (EИО, Евратом, EОВС) № 259/68 на Съвета от 29 февруари 1968 г. относно определяне на Правилника за длъжностните лица и условията за работа на други служители на Европейските общности и относно постановяване на специални мерки, временно приложими за длъжностните лица на Комисията, не заплащат здравноосигурителни вноски за периода, през който се прилага по отношение на тях схемата за здравно застраховане на Европейския съюз, след подадено заявление до Националната агенция за приходите.
По силата на ал. 2 от същата норма, лицата по ал. 1 заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебното заведение, а възстановяването на разходите им се извършва при условията и по реда на чл. 72 и Приложение VІІ от Правилника за длъжностните лица на Европейския съюз.
В член 72 (8) (10) (40) (96), т. 1, изречение първо от правилника е посочено, че длъжностното лице, неговият съпруг, когато последният не може да се ползва с осигуряване от същото естество и в същия размер по силата на други законови или подзаконови разпоредби, както и неговите деца и други лица на негова издръжка по смисъла на член 2 от приложение VII, са здравно осигурени до 80 % от направените разноски в съответствие с правилата, приети по споразумение между институциите на Общностите след консултации с Комитета по правилника.
Периодите, през които лицата са обхванати от схемата за здравно застраховане на ЕС, се вземат предвид при изясняване и коригиране на здравноосигурителния им статус в България. За да се покрият съответните месеци без данни за здравно осигуряване, е необходимо да представят в НАП удостоверение за периодите на принадлежност към тази схема.
Следователно, тъй като сте обхванат от схемата за здравно застраховане на ЕС, Вие попадате в обхвата на лицата, за които е приложима разпоредбата на чл. 40б от ЗЗО. С оглед освобождаването Ви от заплащане на здравноосигурителни вноски в България за периода, през който по отношение на Вас тя се прилага, следва да подадете заявление свободен текст по чл. 40б от ЗЗО до НАП. Към него следва да приложите и удостоверение, от което да е виден периодът на здравно застраховане в Европейския съюз.
За периодите, през които на основание чл. 40б от ЗЗО сте извън системата за здравно осигуряване в България, на основание ал. 2 от същата разпоредба заплащате оказаната Ви медицинска помощ по цени, определени от лечебното заведение, а възстановяването на разходите се извършва при условията и по реда на чл. 72 и Приложение VІІ от Правилника за длъжностните лица на Европейския съюз.
Настоящото становище е принципно и е въз основа на изложената в запитването фактическа обстановка. В случаите, когато в производство, възложено по реда на Данъчно-осигурителния процесуален кодекс (ДОПК), се установи фактическа обстановка, различна от посочената, Вие не може да се позовавате на разпоредбата на чл. 17, ал. 3 от ДОПК.
Описана е следната фактическа обстановка: от 1 септември 2005 г. сте изключен от системата за здравно осигуряване на Република България. От 1 април 2011 г. сте служител на институциите на Европейския съюз и сте осигурен към Общата здравноосигурителна схема на европейските институции (ОЗОС). Представено е удостоверение за задължително здравно осигуряване към ОЗОС.
Въпрос: Молите да Ви бъде отговорено дали следва да заплащате оказаната Ви медицинска помощ в Република България и имате ли право на покритие от НЗОК.
Съгласно чл. 33, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) задължително осигурени в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) са всички български граждани, които не са граждани и на друга държава.
На основание чл. 33, ал. 2 от ЗЗО не са задължително осигурени в НЗОК лицата, които съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност подлежат на здравно осигуряване в друга държава членка.
Длъжностните лица и другите служители на Европейския съюз се ползват от специфична и автономна социално-осигурителна схема, определена с Регламент 259/68 от 29 февруари 1968 г. за установяване на Правилника за длъжностните лица на Европейския съюз и Условията за работа на другите служители в съюза.
В чл. 40б от ЗЗО е предвидена специална правна уредба за задължително здравноосигурените лица, по отношение на които се прилага схема за здравно застраховане на Европейския съюз. Съгласно тази разпоредба задължително здравноосигурените лица, за които се прилага схемата за здравно застраховане на Европейския съюз съгласно чл. 72 от Правилника за длъжностните лица на Европейския съюз и Условията за работа на други служители на Европейския съюз, установени с Регламент (ЕИО, Евратом, ЕОВС) № 259/68 на Съвета от 29 февруари 1968 г. относно определяне на Правилника за длъжностните лица и условията за работа на други служители на Европейските общности и относно постановяване на специални мерки, временно приложими за длъжностните лица на Комисията, не заплащат здравноосигурителни вноски за периода, през който се прилага по отношение на тях схемата за здравно застраховане на Европейския съюз, след подадено заявление до Националната агенция за приходите.
По силата на чл. 40б, ал. 2 от ЗЗО лицата по ал. 1 заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебното заведение, а възстановяването на разходите им се извършва при условията и по реда на чл. 72 и Приложение VII от Правилника за длъжностните лица на Европейския съюз.
В чл. 72 (8) (10) (40) (96), т. 1, изречение първо от Правилника е предвидено, че длъжностното лице, неговият съпруг, когато последният не може да се ползва с осигуряване от същото естество и в същия размер по силата на други законови или подзаконови разпоредби, както и неговите деца и други лица на негова издръжка по смисъла на чл. 2 от Приложение VII, са здравно осигурени до 80 % от направените разноски в съответствие с правилата, приети по споразумение между институциите на Общностите след консултации с Комитета по правилника.
Периодите, през които лицата са обхванати от схемата за здравно застраховане на Европейския съюз, се вземат предвид при изясняване и коригиране на здравноосигурителния им статус в България. За да се покрият съответните месеци без данни за здравно осигуряване, е необходимо да се представи в НАП удостоверение за периодите на принадлежност към тази схема.
Следователно, тъй като сте обхванат от схемата за здравно застраховане на Европейския съюз, попадате в обхвата на лицата, за които е приложима разпоредбата на чл. 40б от ЗЗО. За освобождаването Ви от заплащане на здравноосигурителни вноски в България за периода, през който по отношение на Вас се прилага тази схема, следва да подадете заявление в свободен текст по чл. 40б от ЗЗО до НАП, като към него приложите удостоверение, от което да е виден периодът на здравно застраховане в Европейския съюз.
За периодите, през които на основание чл. 40б от ЗЗО сте извън системата за здравно осигуряване в България, на основание ал. 2 от същата разпоредба заплащате оказаната Ви медицинска помощ по цени, определени от лечебното заведение, а възстановяването на разходите се извършва при условията и по реда на чл. 72 и Приложение VII от Правилника за длъжностните лица на Европейския съюз.
Настоящото становище е принципно и е изготвено въз основа на изложената във Вашето запитване фактическа обстановка. В случай че в производство, възложено по реда на Данъчно-осигурителния процесуален кодекс (ДОПК), бъде установена фактическа обстановка, различна от посочената, не може да се позовавате на разпоредбата на чл. 17, ал. 3 от ДОПК.
Извод: За периода, през който сте обхванат от схемата за здравно застраховане на Европейския съюз, след подаване на заявление и удостоверение до НАП, не дължите здравноосигурителни вноски в България, заплащате оказаната Ви медицинска помощ по цени на лечебното заведение, а разходите се възстановяват по реда на чл. 72 и Приложение VII от Правилника за длъжностните лица на Европейския съюз; становището е принципно и обвързващо само при идентична фактическа обстановка.
