НАП: Здравно осигуряване на български докторант в държава членка на ЕС по чл. 40, ал. 3, т. 2 ЗЗО и координационните регламенти на ЕС

В запитването е изложена следната фактическа обстановка: Дъщеря Ви е българска гражданка и е докторант с редовна форма на обучение в University College Cork, Ирландия, считано от 28.09.2020 г. За обучението си не заплаща никакви такси и получава стипендия. Уточнено е, че не е трудово активен гражданин, а лице, обучаващо се в докторска степен.

Поставени са следните въпроси:

Въпрос 1: Подлежи ли на здравно осигуряване по реда на чл. 40, ал. 3, т. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) докторант с редовна форма на обучение в университет в държава - членка на ЕС, за което не заплаща такси и получава стипендия, и който не е осигурен по реда на чл. 40, ал. 1 от ЗЗО?

Въпрос 2: Какъв е здравноосигурителният статус на дъщеря Ви?

С оглед изложената фактическа обстановка и относимата нормативна уредба се изразява следното становище:

1. Приложимо законодателство и обхват на задължителното здравно осигуряване

Запитването касае българска гражданка, която е докторант в друга държава - членка на ЕС.

Съгласно чл. 33, ал. 1, т. 6 и ал. 2 от ЗЗО в кръга на задължително осигурените в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) са включени лицата, за които се прилага законодателството на Република България съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност. Съответно са изключени лицата, които съгласно тези правила подлежат на здравно осигуряване в друга държава членка.

За да се установи дали е налице основание за здравно осигуряване в България спрямо лице, попадащо в обхвата на координационните регламенти, първо следва да се определи кое е приложимото за него законодателство съгласно Регламент (ЕО) № 883/2004 на Европейския парламент и на Съвета от 29 април 2004 г. за координация на системите за социална сигурност и регламента за неговото прилагане - Регламент (ЕО) № 987/2009 на Европейския парламент и на Съвета от 16 септември 2009 г. за установяване на процедурата за прилагане на Регламент (ЕО) № 883/2004.

В случай че по време на престоя си в другата държава членка докторантите не осъществяват трудова дейност там, спрямо тях е приложима разпоредбата на чл. 11, параграф 3, буква д) от Регламент (ЕО) № 883/2004, при което те подлежат на осигурителното законодателство на държавата по пребиваване.

На това основание, ако по силата на правилата за координация на системите за социална сигурност за тях се прилага българското осигурително законодателство, те подлежат на задължително здравно осигуряване по реда на ЗЗО.

Извод: Дъщеря Ви подлежи на задължително здравно осигуряване в България само ако съгласно Регламент (ЕО) № 883/2004 и Регламент (ЕО) № 987/2009 за нея е приложимо българското осигурително законодателство, а не законодателството на друга държава членка.

2. Осигуряване на докторанти по чл. 40, ал. 3, т. 2 от ЗЗО и понятието "държавна поръчка"

Съгласно чл. 40, ал. 3, т. 2 от ЗЗО докторантите на редовно обучение по държавна поръчка се осигуряват за сметка на държавния бюджет, освен ако не са осигурени по реда на ал. 1 на чл. 40 от ЗЗО.

Разпоредбата поставя няколко условия, които трябва да са кумулативно изпълнени. Ако докторантите, без оглед на тяхната възраст, са на редовно обучение по държавна поръчка и не са осигурени на друго основание, посочено в ал. 1 на чл. 40 от ЗЗО, те се осигуряват за сметка на държавния бюджет за целия период на обучението им. Разпоредбата е приложима спрямо всички лица, включени в кръга на осигурените лица по смисъла на ЗЗО, за периода, през който имат статут на докторанти на редовно обучение по държавна поръчка.

По повод Вашето писмо е отправено запитване до Министерството на образованието и науката (МОН) за становище, съобразно функционалната компетентност на министерството, кои от лицата, провеждащи обучение за придобиване на научна степен "доктор", могат да се считат за докторанти, приети по "държавна поръчка във висши училища и други научни организации в страната и в чужбина".

В отговора на МОН е посочено, че в действащата нормативна уредба в областта на висшето образование няма легална дефиниция на понятието "държавна поръчка". Такава може да се изведе по тълкувателен път от разпоредбата на чл. 9, ал. 3, т. 6, буква "а" от Закона за висшето образование (ЗВО), в частта "обучение на студенти и докторанти, за които държавата осигурява средства за издръжката на обучението им", каквато е и практиката на НАП.

Съгласно чл. 9, ал. 3, т. 6, буква "а" от ЗВО Министерският съвет утвърждава ежегодно до 30 април по предложение на министъра на образованието и науката общия брой на приеманите за обучение студенти и докторанти, за които държавата осигурява средства за издръжката на обучението им, по професионални направления и по специалности от регулираните професии, както и разпределението му по държавни висши училища в съответствие с ал. 4 от същия закон.

В контекста на разпоредбата на чл. 9, ал. 3, т. 6, буква "а" от ЗВО под "държавата" следва да се разбира Република България по аргумент на чл. 1 от ЗВО, според който със ЗВО се уреждат устройството, функциите, управлението и финансирането на висшето образование в Република България.

С оглед изложеното и на основание чл. 40, ал. 3, т. 2 от ЗЗО в конкретната ситуация здравноосигурителните вноски на Вашата дъщеря ще са за сметка на държавния бюджет само ако едновременно са изпълнени следните условия:

• за нея се прилага българското осигурително законодателство съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност;
• не е осигурена на друго основание по реда на чл. 40, ал. 1 от ЗЗО;
• средствата за издръжката на нейното обучение са осигурени от Република България по смисъла на чл. 9, ал. 3, т. 6, буква "а" от ЗВО, т.е. тя е докторант на редовно обучение по държавна поръчка, финансирана от българската държава.

Извод: Дъщеря Ви подлежи на осигуряване за сметка на държавния бюджет по чл. 40, ал. 3, т. 2 от ЗЗО само ако е докторант на редовно обучение по държавна поръчка, финансирана от Република България, не е осигурена на друго основание по чл. 40, ал. 1 от ЗЗО и за нея е приложимо българското осигурително законодателство.

3. Здравноосигурителен статус и ред при липса на условия за осигуряване за сметка на държавния бюджет

По отношение на здравноосигурителния статус на дъщеря Ви, при условие че в съответствие с правилата на Дял II от Регламент (ЕО) № 883/2004 за нея се прилага българското осигурително законодателство, следва да се има предвид следното:

Съгласно чл. 39, ал. 7 от ЗЗО здравноосигурителният статус, необходим за упражняване на здравноосигурителните права на лицата по чл. 33 от ЗЗО, се формира въз основа на:

• данните за здравно осигуряване от заявления и декларации по ЗЗО;
• вписвания в официални публични регистри;
• писмени доказателства, предоставени от лицата;
• внесените или дължимите здравноосигурителни вноски.

Ако дъщеря Ви не отговаря на условията по чл. 40, ал. 3, т. 2 от ЗЗО за периода на докторантурата в Ирландия и не подлежи на осигуряване на друго основание по реда на чл. 40, ал. 1, 2 или 3 от ЗЗО, за нея е приложим редът на задължително здравно осигуряване по чл. 40, ал. 5 от ЗЗО.

Съгласно чл. 40, ал. 5 от ЗЗО лицата, които не са осигурени здравно на друго основание, предвидено в ал. 1, 2 и 3 на чл. 40 от ЗЗО:

• внасят осигурителни вноски върху осигурителен доход не по-малък от половината от минималния размер на осигурителния доход за самоосигуряващите се лица, определен със Закона за бюджета на държавното обществено осигуряване;
• внасят вноските до 25-о число на месеца, следващ месеца, за който се отнасят;
• извършват годишно изравняване на осигурителния доход съгласно данните от данъчната декларация;
• внасят окончателните осигурителни вноски в срока за подаване на данъчната декларация;
• са длъжни да декларират това обстоятелство.

Декларирането се осъществява по реда на Наредба № Н-13 от 17 декември 2019 г. за съдържанието, сроковете, начина и реда за подаване и съхранение на данни от работодателите, осигурителите за осигурените при тях лица, както и от самоосигуряващите се лица, с декларация образец № 7 (приложение № 5 към чл. 2, ал. 6 от наредбата).

Извод: Ако за дъщеря Ви се прилага българското осигурително законодателство, но тя не отговаря на условията на чл. 40, ал. 3, т. 2 от ЗЗО и не е осигурена на друго основание по чл. 40, ал. 1, 2 или 3 от ЗЗО, тя следва да се осигурява по реда на чл. 40, ал. 5 от ЗЗО, като сама внася здравноосигурителни вноски върху определения минимален осигурителен доход и декларира това обстоятелство с декларация образец № 7 по Наредба № Н-13 от 17 декември 2019 г.