НАП: Задължително здравно осигуряване на член на семейство на граждани на Обединеното кралство по чл. 33, ал. 1, т. 6 ЗЗО и Споразумението за оттегляне

ОТНОСНО: прилагане разпоредбите на Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) по отношение на гражданин на трета държава (държава извън Европейския съюз)

Изложена е следната фактическа обстановка:

Г-жа ............... е гражданин на Република Южна Африка, родена на 19.05.1984 г. От есента на 2020 г. живее в България (с. ...., общ. ....) заедно със семейството си - майка ..............., гражданин на Великобритания, и сестра ..............., гражданин на Великобритания.

На 04.02.2021 г. на г-жа ............... е издаден български документ за самоличност от МВР - .... - разрешение за пребиваване с № ............... със срок на валидност до 23.09.2025 г. (по-дълъг от една година). Основанието е чл. 50 ДЕС - Продължително пребиваване, като в забележка е вписан чл. 18(4) от Споразумението (преходни режими за граждани на Обединеното кралство и членове на техните семейства).

Г-жа ............... е регистрирана в НАП - .... и на 25.03.2021 г. е подадена декларация образец № 7 за задължително здравно осигуряване. Платени са дължимите здравноосигурителни вноски за месеците март и април 2021 г. Задълженията и плащанията се отразяват в данъчно-осигурителната сметка на лицето, но при проверка за здравноосигурителния статус се появява съобщение: "Лицето е извън системата за здравно осигуряване в България".

При проверка в офис на НАП - .... е обяснено, че причината е гражданството на г-жа ............... и че граждани на страни извън ЕС могат да са част от здравноосигурителната система само ако им е разрешено дългосрочно или постоянно пребиваване в Република България (чл. 33, ал. 1 от ЗЗО).

Г-жа ............... има здравословни проблеми и за заболяването й се предписват лекарства по "зелена рецепта", като лекарите изискват тя да се регистрира в НАП и да плаща здравноосигурителни вноски. По този повод е изпратено запитване до Министерство на здравеопазването относно реда, по който тя следва да получи достъп до медицинска помощ. Приложен е отговор от министерството № 94-1876/24.03.2021 г.

Поставени са следните въпроси:

Въпрос 1: Правилно ли е разбирането, че чл. 33, ал. 1, т. 3 от ЗЗО се отнася за задължителното здравно осигуряване, като чуждестранните лица имат право да се осигуряват здравно по избор преди да са получили разрешение за дългосрочно или постоянно пребиваване в България и да станат част от системата за здравно осигуряване?

Въпрос 2: В случай че това тълкуване е правилно, какво трябва да направи г-жа ..............., за да се коригира здравноосигурителният й статус?

Въпрос 3: В случай че това тълкуване е неправилно, то има ли значение основанието за издаване на Разрешение за пребиваване на г-жа ............... - чл. 50 ДЕС, във връзка с чл. 18(4) от Споразумението (гражданите на Великобритания с издадени документи на това основание при същите условия получават достъп до системата за здравно осигуряване на България)?

Въпрос 4: Има ли друг ред, по който г-жа ............... да получи достъп до системата за здравно осигуряване в България?

Предвид изложената фактическа обстановка и относимата нормативна уредба, е изразено следното становище по въпросите, които са от компетентността на НАП:

1. Кръг на задължително осигурените лица по ЗЗО

Кръгът на лицата, подлежащи на задължително здравно осигуряване в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), е определен в чл. 33 от ЗЗО. Лица, които не са български граждани, са задължително осигурени в НЗОК при наличие на определени условия, регламентирани в същия закон.

Съгласно чл. 33, ал. 1, т. 3 от ЗЗО задължително осигурени в НЗОК са чуждите граждани или лицата без гражданство, на които е разрешено дългосрочно или постоянно пребиваване в Република България, освен ако е предвидено друго в международен договор, по който Република България е страна.

Тъй като между Република България и Република Южна Африка няма сключен международен договор за социална сигурност, гражданите на Република Южна Африка, които краткосрочно или продължително пребивават в страната, не попадат в кръга на задължително осигурените в НЗОК лица и за тях не следва да се внасят задължителни здравноосигурителни вноски.

Извод: Чл. 33, ал. 1, т. 3 от ЗЗО урежда задължителното здравно осигуряване на чужди граждани с разрешено дългосрочно или постоянно пребиваване, а гражданите на Република Южна Африка с краткосрочно или продължително пребиваване, при липса на международен договор, не са задължително осигурени и за тях не се дължат задължителни здравноосигурителни вноски.

2. Допълнителни данни за статута на г-жа ...............

От допълнително постъпило писмо е уточнено следното:

• Г-жа ............... живее в България от есента на 2020 г. и е пребивавала в Южна Африка преди да се установи в България.
• Г-жа ............... няма английско или друго гражданство.
• Членовете на семейството на г-жа ............... - ............... (сестра) и ............... (майка) - са с английско гражданство и са пребивавали на територията на Обединеното кралство (ОК) преди да се установят в България, поради което за тях е налице трансгранична ситуация от ОК към държава членка (България) в края на 2020 г.

На 31 януари 2020 г. ОК напуска Европейския съюз (ЕС), като от същата дата влиза в сила Споразумението за оттеглянето на Обединеното кралство Великобритания и Северна Ирландия от Европейския съюз и Европейската общност за атомна енергия (Споразумение за оттеглянето). Влизането в сила на Споразумението поставя началото на преходен период до 31 декември 2020 г., през който правото на Съюза се прилага по отношение на и в Обединеното кралство.

В чл. 30 от Дял III "Координация на системите за социална сигурност" на Споразумението за оттегляне е регламентиран персоналният му обхват.

Съгласно чл. 30, параграф 1, буква "а" от Споразумението за оттегляне разпоредбите на Дял III се прилагат за граждани на Съюза, спрямо които се прилага законодателството на ОК в края на преходния период, както и за членовете на техните семейства и преживелите ги лица.

Тъй като към края на преходния период майката и сестрата на г-жа ............... са пребивавали в ОК като английски граждани, те попадат в персоналния обхват на Споразумението и спрямо тях се прилагат Регламент (ЕО) № 883/2004 и Регламент (ЕО) № 987/2009. Прилагането на тези регламенти се гарантира, докато съответната ситуация се запазва непроменена или лицата продължават без прекъсване да са в ситуация, която обхваща едновременно ОК и държава членка на ЕС.

Съгласно чл. 30, ал. 5 от Споразумението, когато този член се отнася за членове на семейството и за преживели лица, тези лица са обхванати от Дял III на Споразумението само доколкото техните права и задължения произтичат от това им качество съгласно Регламент (ЕО) № 883/2004.

На основание чл. 2 от Регламент (ЕО) № 883/2004, регламентът се прилага към граждани на държава членка, лица без гражданство и бежанци, които пребивават в държава членка и които са или са били подчинени на законодателството на една или повече държави членки, както и към членовете на техните семейства и към преживелите ги лица.

Следователно, за да попадне г-жа ............... в персоналния обхват на регламента, е необходимо да има статут на "член на семейство" по смисъла на чл. 1, буква "и" от Регламент (ЕО) № 883/2004.

От основанието за издаване на Разрешение за пребиваване на г-жа ............... - чл. 50 ДЕС, във връзка с чл. 18(4) от Споразумението - е видно, че тя има статут на "член на семейство" по смисъла на координационните регламенти.

При това положение, на основание чл. 33, ал. 1, т. 6 от ЗЗО, г-жа ............... попада в кръга на задължително осигурените в НЗОК лица и за нея се дължат здравноосигурителни вноски по реда на същия закон.

Извод: Поради това, че г-жа ............... има статут на "член на семейство" по смисъла на Регламент (ЕО) № 883/2004, произтичащ от основанието за пребиваване по чл. 50 ДЕС във връзка с чл. 18(4) от Споразумението за оттегляне, тя попада в обхвата на чл. 33, ал. 1, т. 6 от ЗЗО и е задължително осигурена в НЗОК, като за нея се дължат здравноосигурителни вноски по реда на ЗЗО.