1_20-02-51/29.03.2018 г.
ЗЗО, чл. 33, ал. 1, т. 1, т. 6, ал.2
ОТНОСНО:Прилагане на Закона за здравно осигуряване (ЗЗО)
Във Ваше писмо, постъпило по електронен път в дирекция "Обжалване и данъчно-осигурителна практика" с вх. № /2018 г. е изложена следната фактическа обстановка:
От м. септември 2001 г. до м. март 2017 г. сте живяла в Германия където са плащани здравноосигурителни вноски. В България плащате същите от м. юни 2017 г. При справка констатирате, че сте с прекъснати здравноосигурителни права.
В тази връзка са поставени следните въпроси :
1. Как може да възстановите здравноосигурителните си права?
2. Какъв документ е нужен от немската здравна каса за периода на осигуряване в Германия и може ли да платите вноски за м. април-май 2017 г. или трябва да заплатите последните много години назад?
3. Имате ли право на платени болнични в момента?
4. Трябва ли да заплащате посещението при лекар?
Предвид изложеното и съобразявайки относимата нормативна уредба изразяваме следното принципно становище:
Кръгът на лицата, подлежащи на задължително здравно осигуряване в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), е определен в чл. 33 от Закона за здравното осигуряване. Задължително осигурени в НЗОК са всички български гражда-ни, които не са граждани и на друга държава (чл. 33, ал. 1, т. 1 от ЗЗО).
От 1 януари 2007 г. Република България е страна-членка на Европейския съюз и от тази дата се прилагат координационни регламенти в областта на социалната сигурност. В тази връзка в ЗЗО са направени допълнения, с които в кръга на задължително осигурените в НЗОК са включени лицата, за които се прилага законодателството на Република България съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност, съответно изключени са лицата, които съгласно тези правила подлежат на здравно осигуряване в друга държава-членка (чл. 33, ал. 1, т. 6 и ал. 2 от ЗЗО).
При условие, че спрямо лице е приложимо законодателството за социална сигурност на друга държава-членка, определено по реда на координационните регламенти, за този период същото няма задължение за внасяне на здравноосигурителни вноски в НЗОК. За да удостовери факта, че подлежи на здравно осигуряване в друга държава-членка, следва да представи формуляр, издаден съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (напр. Е 101, ЕЗОК, Е 104, Е 106 или аналогичните документи по Регламент (ЕО) № 883/2004 и др.) или друг документ/удостоверение, издаден от компетентна институция на държавата-членка, в който изрично е посочен конкретен период на задължително осигуряване в тази държава-членка. Въз основа на представените документи, месеците без данни за здравно осигуряване ще бъдат покрити и ще бъде коригиран здравноосигурителният Ви статус.
Едва след представяне на европейски формуляр за приложимо законодателство може да бъдете освободена от задължението за заплащане на здравни вноски в Република България и то само за периода на осигуряване в другата държава.
За периодите, за които не са представени такива документи липсва основание лицето да бъде освободено от задължително осигуряване в НЗОК по силата на чл. 33, ал. 2 от ЗЗО. Това се отнася и за периоди от месеца, необхванати от представен документ в случай, че лицето представи документ, удостоверяващ периоди,които не покриват пълен месец.
По отношение на осигурителните периоди, за които не е представен документ, удостоверяващ принадлежността на дадено лице към социално осигурителната система на друга държава-членка, то на основание чл. 33, ал. 1, т. 1 от ЗЗО същото попада в кръга на задължително осигурените лица в НЗОК и ще дължи здравноосигурителни вноски, определени по реда на чл. 40 от ЗЗО.
Относно здравноосигурителните права следва да имате предвид разпоредбата на чл. 109, ал. 1 от ЗЗО, съгласно която здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват в случай, че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. В сила от 28.12.2015 г. правата на лицата се възстановяват при условие, че лицето заплати всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца - чл. 109, ал. 2 от ЗЗО.
Здравноосигурителните права на лицата се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по чл. 109, ал. 2 от ЗЗО, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват.
От тук здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да се осигуряват за своя сметка са обвързани с внасянето на дължимимесечни осигурителни вноски. Справката от информационната система на НАП отразява състоянието на здравноосигурителния статус на лицата именно с оглед определяне на здравноосигурителните им права (във връзка с прилагането на чл. 109 от ЗЗО).
След внасяне на дължимата здравноосигурителна вноска, в съответствие със законовите разпоредби, в справката за здравноосигурителния статус тези месеци ще се визуализират като месеци, за които не се дължат здравноосигурителни вноски.
Съгласно чл. 10, ал. 1, т. 10 от Закона за Националната агенция за приходите (ЗНАП), изпълнителният директор организира разясняване на данъчното и осигури-телното законодателство в рамките на функциите и правомощията на агенцията. В тази връзка, извън компетентността на НАП, респ. на дирекция "Обжалване и данъчно-осигурителна практика" е предоставянето на становище относно правото на плащане на болнични и плащане при посещение на лекар.
Без оглед гореизложеното, необходимо е да имате предвид, че на основание чл. 85 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс в кореспонденцията си с Националната агенция за приходите сте длъжни да посочвате Вашата идентификация (име и ЕГН/ ЛНЧ, съответно фирма и БУЛСТАТ/ЕИК, издаден от Агенцията по вписванията; адрес по чл. 8 от ДОПК и адрес за кореспонденция), както и идентификацията на лицата, с чиито права и задължения е свързано запитването Ви.
Изложена е следната фактическа обстановка: от месец септември 2001 г. до месец март 2017 г. сте живяла в Германия, където са плащани здравноосигурителни вноски. В България плащате здравноосигурителни вноски от месец юни 2017 г. При справка установявате, че сте с прекъснати здравноосигурителни права.
Поставени са следните въпроси:
Въпрос 1: Как може да възстановите здравноосигурителните си права?
Въпрос 2: Какъв документ е нужен от немската здравна каса за периода на осигуряване в Германия и може ли да платите вноски за м. април-май 2017 г. или трябва да заплатите последните много години назад?
Въпрос 3: Имате ли право на платени болнични в момента?
Въпрос 4: Трябва ли да заплащате посещението при лекар?
Правна уредба и общи принципи
Кръгът на лицата, подлежащи на задължително здравно осигуряване в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), е определен в чл. 33 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Съгласно чл. 33, ал. 1, т. 1 от ЗЗО задължително осигурени в НЗОК са всички български граждани, които не са граждани и на друга държава.
От 1 януари 2007 г., с оглед членството на Република България в Европейския съюз, се прилагат координационни регламенти в областта на социалната сигурност. В тази връзка в ЗЗО са направени допълнения, с които в кръга на задължително осигурените в НЗОК са включени лицата, за които се прилага законодателството на Република България съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност, а са изключени лицата, които съгласно тези правила подлежат на здравно осигуряване в друга държава - членка.
Това е уредено в чл. 33, ал. 1, т. 6 и ал. 2 от ЗЗО, съгласно които в кръга на задължително осигурените в НЗОК са включени лицата, за които се прилага законодателството на Република България по правилата за координация на системите за социална сигурност, а лицата, които подлежат на здравно осигуряване в друга държава - членка, са изключени от задължителното осигуряване в НЗОК.
При условие, че спрямо лице е приложимо законодателството за социална сигурност на друга държава - членка, определено по реда на координационните регламенти, за този период лицето няма задължение за внасяне на здравноосигурителни вноски в НЗОК.
За да удостовери, че подлежи на здравно осигуряване в друга държава - членка, лицето следва да представи формуляр, издаден съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (например Е 101, ЕЗОК, Е 104, Е 106 или аналогични документи по Регламент (ЕО) № 883/2004 и др.) или друг документ/удостоверение, издаден от компетентна институция на държавата - членка, в който изрично е посочен конкретен период на задължително осигуряване в тази държава - членка.
Въз основа на представените документи месеците без данни за здравно осигуряване ще бъдат покрити и ще бъде коригиран здравноосигурителният Ви статус. Едва след представяне на европейски формуляр за приложимо законодателство може да бъдете освободена от задължението за заплащане на здравни вноски в Република България и то само за периода на осигуряване в другата държава.
За периодите, за които не са представени такива документи, липсва основание лицето да бъде освободено от задължително осигуряване в НЗОК по силата на чл. 33, ал. 2 от ЗЗО. Това се отнася и за периоди от месеца, необхванати от представен документ, в случай че лицето представи документ, удостоверяващ периоди, които не покриват пълен месец.
По отношение на осигурителните периоди, за които не е представен документ, удостоверяващ принадлежността на дадено лице към социалноосигурителната система на друга държава - членка, на основание чл. 33, ал. 1, т. 1 от ЗЗО лицето попада в кръга на задължително осигурените лица в НЗОК и дължи здравноосигурителни вноски, определени по реда на чл. 40 от ЗЗО.
Извод: За периодите, за които представите валидни европейски формуляри или удостоверения за задължително осигуряване в Германия, няма да дължите здравноосигурителни вноски в НЗОК и тези месеци ще бъдат отчетени като осигурителни. За всички останали периоди, за които няма такива документи, ще се счита, че подлежите на задължително осигуряване в НЗОК и дължите вноски по чл. 40 от ЗЗО.
Здравноосигурителни права и възстановяването им
Относно здравноосигурителните права следва да се има предвид разпоредбата на чл. 109, ал. 1 от ЗЗО, съгласно която здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, ако не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ.
Считано от 28.12.2015 г., съгласно чл. 109, ал. 2 от ЗЗО, правата на лицата се възстановяват при условие, че лицето заплати всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. Здравноосигурителните права се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по чл. 109, ал. 2 от ЗЗО, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват.
От това следва, че здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да се осигуряват за своя сметка, са обвързани с внасянето на дължимите месечни осигурителни вноски.
Справката от информационната система на НАП отразява състоянието на здравноосигурителния статус на лицата именно с оглед определяне на здравноосигурителните им права във връзка с прилагането на чл. 109 от ЗЗО. След внасяне на дължимата здравноосигурителна вноска, в съответствие със законовите разпоредби, в справката за здравноосигурителния статус тези месеци ще се визуализират като месеци, за които не се дължат здравноосигурителни вноски.
Извод: За да възстановите здравноосигурителните си права, следва да заплатите всички дължими здравноосигурителни вноски за последните 60 месеца, за които не представяте документи за осигуряване в друга държава - членка, като правата Ви се възстановяват от датата на плащане и не се възстановяват суми за вече оказана медицинска помощ.
Относно необходимите документи от Германия и дължимите вноски за отделни месеци
За да бъде признат периодът на осигуряване в Германия и да бъдете освободена от задължение за здравноосигурителни вноски в България за този период, следва да представите формуляр или друг документ/удостоверение, издаден от компетентната институция на Германия, съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (например Е 101, ЕЗОК, Е 104, Е 106 или аналогични документи по Регламент (ЕО) № 883/2004 и др.), в който изрично е посочен конкретният период на задължително осигуряване в Германия.
Въз основа на тези документи месеците без данни за здравно осигуряване ще бъдат покрити и здравноосигурителният Ви статус ще бъде коригиран. Освобождаването от задължение за заплащане на здравни вноски в България е възможно само за периода, за който документите удостоверяват задължително осигуряване в Германия. За периодите, за които не са представени такива документи, включително и за части от месеци, които не са обхванати от удостоверения период, липсва основание за освобождаване от задължително осигуряване в НЗОК по чл. 33, ал. 2 от ЗЗО и за тях се дължат здравноосигурителни вноски по чл. 40 от ЗЗО.
Извод: Необходим е европейски формуляр или друг официален документ от немската здравноосигурителна институция, в който са посочени конкретните периоди на задължително осигуряване в Германия. Само за тези периоди няма да дължите здравни вноски в България. За всички останали месеци, включително месеци или части от месеци, които не са обхванати от такъв документ, дължите здравноосигурителни вноски в България.
Компетентност на НАП относно болнични и плащане при посещение на лекар
Съгласно чл. 10, ал. 1, т. 10 от Закона за Националната агенция за приходите (ЗНАП) изпълнителният директор на НАП организира разясняване на данъчното и осигурителното законодателство в рамките на функциите и правомощията на агенцията.
В тази връзка предоставянето на становище относно правото на плащане на болнични и относно плащането при посещение на лекар е извън компетентността на НАП, респективно на дирекция "Обжалване и данъчно-осигурителна практика".
Извод: НАП не е компетентна да се произнесе по въпросите дали имате право на платени болнични в момента и дали трябва да заплащате посещението при лекар.
Изисквания за идентификация при кореспонденция с НАП
На основание чл. 85 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс (ДОПК) в кореспонденцията си с Националната агенция за приходите сте длъжни да посочвате Вашата идентификация (име и ЕГН/ЛНЧ, съответно фирма и БУЛСТАТ/ЕИК, издаден от Агенцията по вписванията; адрес по чл. 8 от ДОПК и адрес за кореспонденция), както и идентификацията на лицата, с чиито права и задължения е свързано запитването Ви.
Извод: При бъдеща кореспонденция с НАП следва да посочвате всички изискуеми идентификационни данни по чл. 85 от ДОПК за себе си и за лицата, с чиито права и задължения е свързано запитването.
