Фиш I.I.1 - Обхват на осигуряването

РАЗДЕЛ I ЗАДЪЛЖИТЕЛНО СОЦИАЛНО ОСИГУРЯВАНЕ ГЛАВА I ДЪРЖАВНО ОБЩЕСТВЕНО ОСИГУРЯВАНЕ ФИШ I.I.1 ОБХВАТ НА ОСИГУРЯВАНЕТО I. ОСИГУРЕНИ СОЦИАЛНИ РИСКОВЕ I.1 ИЗБРОЯВАНЕ И КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА Българското държавно обществено осигуряване (ДОО) осигурява защита срещу основните значими за обществото, международно признати рискове (Виж чл. 1, т. 1 от Кодекса за социално осигуряване (КСО): 1. ОБЩО ЗАБОЛЯВАНЕ 2. ТРУДОВА ЗЛОПОЛУКА 3. ПРОФЕСИОНАЛНА БОЛЕСТ 4. МАЙЧИНСТВО 5. БЕЗРАБОТИЦА 6. СТАРОСТ 7. СМЪРТ СОЦИАЛНИ РИСКОВЕ ОСИГУРЕНИ РИСКОВЕ Осигурените рискове са социални – Горепосочените рискове са поради тяхната обществена осигурени, защото държавното значимост е организирана система обществено осигуряване гарантира за преодоляване на материалните защита на осигурените лица при затруднения от настъпването им настъпването им. спрямо дадено осигурено лице чрез преразпределяне на техните неблагоприятни последици върху съвкупност от осигурени лица. НАРЪЧНИК ПО ЗАДЪЛЖИТЕЛНО СОЦИАЛНО И ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ И ГАРАНТИРАНИ ВЗЕМАНИЯ НА РАБОТНИЦИТЕ И СЛУЖИТЕЛИТЕ ПРИ НЕСЪСТОЯТЕЛНОСТ НА РАБОТОДАТЕЛЯ, 2025 ЦУ на НАП 2025 г. Страница. 2 от 5 I.2 ОСИГУРИТЕЛЕН СЛУЧАЙ Реализирането на осигурен социален риск по отношение на конкретно осигурено лице представлява осигурителен случай. Като примери за осигурителни случаи, при които ДОО предоставя осигурителни престации, като се има предвид, че изброяването не е изчерпателно, могат да бъдат посочени временната неработоспособност, инвалидността (трайна неработоспособност) и др., които са настъпили вследствие на реализирането на осигурен социален риск. Пример 1: Временна неработоспособност (осигурителен случай), настъпила вследствие на общо заболяване (осигурен социален риск) ОСИГУРЕН СОЦИАЛЕН РИСК ОСИГУРИТЕЛЕН СЛУЧАЙ общо заболяване временна неработоспособност Пример 2: Инвалидност (осигурителен случай), настъпила вследствие на трудова злополука (осигурен социален риск) ОСИГУРЕН СОЦИАЛЕН РИСК ОСИГУРИТЕЛЕН СЛУЧАЙ трудова злополука инвалидност НАРЪЧНИК ПО ЗАДЪЛЖИТЕЛНО СОЦИАЛНО И ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ И ГАРАНТИРАНИ ВЗЕМАНИЯ НА РАБОТНИЦИТЕ И СЛУЖИТЕЛИТЕ ПРИ НЕСЪСТОЯТЕЛНОСТ НА РАБОТОДАТЕЛЯ, 2025 ЦУ на НАП 2025 г. Страница. 3 от 5 II. ОСИГУРЕНИ СОЦИАЛНИ РИСКОВЕ – ЗАВИСИМОСТИ: II.1 ВРЪЗКА С ФОНДОВЕТЕ НА ДОО Съгласно ал. 2 на чл. 2 от КСО лицата, които подлежат на държавно обществено осигуряване, се осигуряват във: 1. фонд "Общо заболяване и майчинство" за общо заболяване и майчинство, което включва осигуряването за временна неработоспособност, временно намалена работоспособност и майчинство; 2. фонд "Пенсии"- за инвалидност поради общо заболяване, старост и смърт; 3. фонд "Пенсии за лицата по чл. 69" - за инвалидност поради общо заболяване, старост и смърт; 4. фонд "Трудова злополука и професионална болест" за трудова злополука и професионална болест, което включва инвалидност, смърт, временна неработоспособност и временно намалена работоспособност, поради трудова злополука и професионална болест; 5. фонд "Безработица" за безработица. Разпоредбата изрично извежда връзката между фондовете на ДОО с осигурените социални рискове, респективно с осигурителните случаи за лицата, които подлежат на държавно обществено осигуряване. Пример: Връзка между фонд „Общо заболяване и майчинство” с осигурения социален риск „общо заболяване” и съответстващите осигурителни случаи „временна неработоспособност” и „временно намалена работоспособност” Фонд на ДОО Осигурен Осигурителен случай социален риск "Общо заболяване временна и майчинство" общо заболяване неработоспособност временно намалена работоспособност Забележки: 1. Както вече беше отбелязано, инвалидността се разглежда като пример за осигурителен случай (Виж Пример 2 на стр. 2 от настоящия ФИШ). При разглеждане на връзката между осигурените социални рискове и фондовете на ДОО прави впечатление, че инвалидността поради общо заболяване, като осигурителен случай, не е обвързана с фонд "Общо заболяване и майчинство", а с фонд „Пенсии”. При задълбочен анализ на обхвата на осигуряването за ДОО може да се стигне до извода, че инвалидността поради общо заболяване, макар и осигурителен случай по своята същност, е един вид обособена за целите на ДОО като осигурен социален риск. 2. Администрирането на вноските за фонд "Пенсии за лицата по чл. 69" не е пряко свързано с функциите и правомощията на Националната агенция за приходите. НАРЪЧНИК ПО ЗАДЪЛЖИТЕЛНО СОЦИАЛНО И ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ И ГАРАНТИРАНИ ВЗЕМАНИЯ НА РАБОТНИЦИТЕ И СЛУЖИТЕЛИТЕ ПРИ НЕСЪСТОЯТЕЛНОСТ НА РАБОТОДАТЕЛЯ, 2025 ЦУ на НАП 2025 г. Страница. 4 от 5 II.2 ВРЪЗКА С ОСИГУРИТЕЛНИТЕ ВНОСКИ, ОПРЕДЕЛЕНИ ЗА СЪОТВЕТНИТЕ ФОНДОВЕ НА ДОО Съгласно ал. 3-6 на чл. 2 от КСО за осигурените лица по чл. 4, ал. 1 се внасят осигурителни вноски в размерите, определени за фондовете "Общо заболяване и майчинство", "Пенсии" (или фонд "Пенсии за лицата по чл. 69"), "Трудова злополука и професионална болест", "Безработица" и „Учителски пенсионен фонд“; За осигурените лица за трудова злополука и професионална болест се внасят осигурителни вноски в размерите, определени за фонд "Трудова злополука и професионална болест"; За осигурените лица за инвалидност, поради общо заболяване, за старост и за смърт се внасят осигурителните вноски в размерите, определени за фонд "Пенсии"; Учителите се осигуряват за старост и в “Учителския пенсионен фонд” с отделна осигурителна вноска. Разпоредбите изрично определят, че осигурителните вноски се внасят в размерите, определени за съответните фондове на ДОО, в зависимост от социалните рискове, за които са осигурени лицата по КСО. Пример: Лица, осигурени за Осигурителни вноски трудова злополука и в размерите, определени за професионална болест фонд "Трудова злополука и професионална болест" НАРЪЧНИК ПО ЗАДЪЛЖИТЕЛНО СОЦИАЛНО И ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ И ГАРАНТИРАНИ ВЗЕМАНИЯ НА РАБОТНИЦИТЕ И СЛУЖИТЕЛИТЕ ПРИ НЕСЪСТОЯТЕЛНОСТ НА РАБОТОДАТЕЛЯ, 2025 ЦУ на НАП 2025 г. Страница. 5 от 5