Вх. № ........................ ...... ДО
Дата: ........................ ....... г н (г жа) ........................ ..................
директор, управител, председател л и др.
на ........................ ........................ .......
предприятие, фирма, учреждение и т.н.
гр. (с.) ........................ ........................
З А Я В Л Е Н И Е
от
трите имена по документ за самоличност
ЕГН ........................ ..................., живущ в гр. (с.)
ул. ........................ ........................ ..................., № ......., бл. ......., вх. ......., ет. .....…………….
на длъжност ........................ ................, в
цех, отдел, звено
Уважаеми(а) господин(жо) ........................ .....,
На основание чл.164, ал.1 от Кодекса на труда заявявам, че ще ползвам платен отпуск за отглеждане на малко дете до навършване на 2 годишна (6 месечна) възраст на детето ми
трите имена на детето
родено на ........................ .............. 20... г., считано от 20... г.
Прилагам:
1. Акт за раждане на детето № ................... от 20... г.
2. Декларация по чл.46, ал.2 от НРВПО от 20... г.
гр.(с) ........................ ......... С уважение: .......................
........................ ........ 20... г. подпис
Забележка: Ненужното се зачертава.